Insuficiência renal aguda em pacientes com infecçäo pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) / Acute kidney failure in patients with human immunodeficiency virus infection

Estudamos a freqüência de insuficiência renal aguda (IRA) entre 240 pacientes internados com sintomas da infecçäo pelo HIV, encontrando 34 episódios em 33 pacientes (13,75). Sua freqüência foi maior nas crianças que nos demais pacientes da série (respectivamente, 34,4 por cento x 12,7 por cento, p < 0,05). O número de sobreviventes 1 mês após a instalaçäo da IRA foi baixo (5 casos, 15,2 por cento). Nenhum dos 21 doentes com quadro séptico associado sobreviveu por mais de 1 mês após o surgimento da IRA, enquanto 5 dos 12(41,7 por cento) näo sépticos ultrapassaram este período (p < 0,01), obtendo alta. Conclui-se que IRA foi importante causa de morbidade entre os pacientes com infecçäo pelo HIV, estando as crianças sob maior risco de desenvolvê-la. O prognóstico após a IRA é ruim, especialmente quando associada à sepsis

Acometimento gastrointestinal pelo citomegalovírus na síndrome de imunodeficiência adquirida / Gastrointestinal disorders due to cytomegalovirus in the acquired immunodeficiency syndrome

Descrevemos quatro casos de hemofílicos A com AIDS que desenvolveram gastroenterocolite pelo citomegalovírus com ulceraçöes e perfuraçöes que conduziram a quadros abdominais agudos de urgência e de elevada mortalidade. A média de idade foi de 18 anos (10-36 anos). Todos foram transfundidos com concentrados locais de Fator VIII, obtidos de doadores voluntários de sangue. Os pacientes possuíam anti-HIV positivo (Elisa), com inversäo significativa de OKT4; OKT8. Clinicamente a doença se manifestou por dor abdominal em cólica e hemorragia digestiva alta e/ou baixa, seguidas de perfuraçöes de vícera oca (três casos). O primeiro caso apresentou quadro idêntico ao da retocolite ulcerativa. Nos casos revistos foram observadas inclusöes intranucleares e intracitoplasmáticas de CMV, envolvendo as células endoteliais e epiteliais, dentro e em tomo das lesöes ulceradas. Comcluímos que (1) o comprometimento gastrointestinal citomegalovírus em pacientes com AIDS é freqüente e com elevada mortalidade; (2) o diagnóstico precoce da infecçäo pelo citomegalovírus näo muda o prognóstico e a evoluçäo destes pacientes

A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS/SIDA) em pacientes portadores de hemofilia / Acquired immunodeficiency syndrome in hemophilics

É apresentada a casuística do Centro de Hematologia Santa Catarina referente a 786 pacientes hemofílicos, sendo de 4,9:1 a relaçäo de hemofilia A e B respectivamente, no que se refere aos aspectos relacionados à síndrome da imunodeficiência adquirida AIDS. Desde 1979 a junho de 1985, observou-se 15 casos de AIDS e 52 de Complexo Relacionado à AIDS (ARC), sendo que 17 dentre estes apresentavam Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI). Todos os pacientes menos um foram tratados de sua doença básica, a hemofilia, exclusivamente com concentrados de fatores da coagulaçäo obtidos do plasma de doadores brasileiros e voluntários de sangue. A AIDS foi mais freqüente na faixa etária de 0-12 anos (57,1%) e nos hemofílicos A (3,1%) do que nos hemofílicos B (1,4%). A PTI incidiu com maior freqüência (55%) sobre os pacientes maiores de 25 anos e também nos hemofílicos B (6%) do que nos hemofílicos A (3,8%). As alteraçöes de imunidade celular e humoral nestes pacientes foram significativas mesmo nos hemofílicos assintomáticos. Além da alta incidência da PTI, ao contrário do referido em outros grupos de risco, chamam os autores à atençäo para o fato de näo terem encontrado, mesmo nos estudos post-mortem, nenhum caso de sarcoma de Kaposi, descrito como freqüente dentre os homossexuais. Nos estudos post-mortem foi diagnosticada a toxoplasmose do S.N.C. em dois pacientes, encefalite subaguda em outros dois, candidíase do S.N.C. em dois, meningite asséptica atípica, miningite pneumocócica e criptococose do S.N.C. em um. O comprometimento pulmonar de nove casos que foram ao óbito, incidem em mais de uma nosologia em alguns pacientes, foram pneumonia intersticial em seis casos, broncopneumonia em sete, bronquite e bronquiolite em três e freqüente identificaçäo de membrana hialina em cinco. Os agentes patogênicos identificados foram a Candida albicans em três, Pneumocystis carinii em três, Citomegalovírus também em três, Vírus Respiratório Sincicial em dois e Aspergillus fumigatus em um. De todas as manifestaçöes gastrointestinais nos hemofílicos com AIDS a que mais se destacou foi a colite por C.M.V. As medidas profiláticas específicas recomendadas com maior destaque foram o questionário de auto-exclusäo de doadores, o exame rigoroso de todos os doadores de sangue em relaçäo à presença de anticorpo para o HTLV-III/LAV

A síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS/SIDA) em pacientes portadores de hemofilia do Centro de Hematologia Santa Catarina, Rio de Janeiro, Brasil / Acquired immunodeficiency syndrome in hemophilic patients of the Santa Catarina Hematology Center, Rio de Janeiro, Brazil

Apresenta-se a casuística do Centro de Hematologia Santa Catarina, referente a 786 pacientes hemofílicos, sendo 4,9:1 a relaçäo de hemofilia A e B respectivamente, no que se refere aos aspectos relacionados à Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Desde 1979 a junho de 1985, observou-se 15 casos de AIDS e 52 de Complexo Relacionado à AIDS (ARC), sendo que 17 deles apresentavam Púrpura Trombocitopênica Idiopática(PTI). Todos os pacientes menos um foram tratados de sua doença básica, a hemofilia, exclusivamente com concentrados de fatores da coagulaçäo obtidos do plasma de doadores brasileiros e voluntários de sangue. A AIDS foi mais frequente na faixa etária de 0-12 anos(57,1%) e nos hemofílicos A(3,1%) do que hemofílicos B(1,4%). A PTI incidiu com maior frequência(55%) sobre os pacientes maiores de 25 anos e nos hemofílicos B(6%) que nos hemofílicos A(3,8). As alteraçöes de Imunidade celular e humoral nestes pacientes foram significativas, mesmo nos hemofílicos assintomáticos. Além da alta incidência da PTI, ao contrário do referido em outros grupos de risco, chama-se a atençäo para o fato de näo encontrar-se, mesmo nos estudos "post-mortem", nenhum caso de Sarcoma de Kaposi, descrito como frequente entre os homossexuais. Nos estudos "post-mortem" foi diagnosticado a toxoplasmose do S.N.C, em 2 pacientes, encefalite subaguda em outros 2, candidíase do S.N.C. em 2, meningite asséptica atípica, meningite pneumocócica e criptococose do S.N.C. em um. O comprometimento pulmonar de 9 casos que foram a óbito, incidem em mais de uma nosologia em alguns pacientes; foram pneumonia intersticial em 6 casos, broncopneumonia em 7, bronquite e bronquiolite em 3 e frequente identificaçäo de membrana hialina em 5. Os agentes patogênicos identificados foram a Candida albicans em 3, Pneumocystis carinii em 3, Citomegalovirus também em 3. Vírus Respiratório Sincicial em 2 e Aspergillus fumigatus em 1. De todas as manifestaçöes gastro-intestinais nos hemofílicos com AIDS, a que mais se destacou foi a colite por C.M.V. As medidas profiláticas específicas recomendadas com maior destaque foram o questionário de auto-exclusäo de doadores, o exame rigoroso de todos os doadores de sangue em relaçäo a presença de anticorpo para o HTLV-III/LAV

Epidemia de toxoplasmose do sistema nervoso central em enfermos com AIDS na cidade do Rio de Janeiro / An epidemy of CNS toxoplasmosis in patients with AIDS in Rio de Janeiro city-Brazil

O comprometimento do SNC foi analisado em 19 pacientes com AIDS, sendo 11 hemofílicos, seis homossexuais e dois bissexuais. Onze enfermos da série apresentaram toxoplasmose do SNC. O diagnóstico foi estabelecido por pesquisa do IgG e IgM específicas no soro e no líquor, por tomografia computadorizada, biopsia cerebral e exame histopatológico post-mortem. Desde 11 pacientes com infecçäo neurológica central pelo T. gondii, apenas cinco beneficiaram-se, ainda com vida, do diagnóstico patológico, recebendo, portanto, tratamento específico e recuperando-se desta doença. Os autores mostram que o aparecimento de um grande número de casos desta condiçäo patológica num curto espaço de tempo caracteriza surto epidêmico. Argumentam ainda que o acometimento do SNC pelo T. gondii deve ser suspeitado em todo enfermo com AIDS que apresente sinais de envolvimento neurológico, enfatizando que a toxoplasmose do SNC pode ser a primeira expressäo da síndrome